咨询电话:13618008464

— 新闻中心 —

联系我们/ CONTACT US
全国免费客服电话 13618008464
资质代办网

邮箱:3884476@qq.com

手机:13618008464

电话:13618008464

地址:成都天府国际金融中心4号楼

您的位置:主页 > 新闻中心 > 产品知识 >

产品知识

工程保险理赔环节分析

发布时间:2021-04-28 10:54 人气:

  一、查勘定损环节

  (一)现场查勘可采用的方法

  测量。根据需要,对损失工程进行实地测量。并在记录上由被保险人的代表和查勘人员共同签字确认;

  清点。有些损失需要实地清点损失数量,并在记录上由被保险人的代表和查勘人员共同签字确认;

  拍照。通过照片反映事故现场的概貌,引发事故的重点部位、损失财产状况、重点损失部位及损失财产品牌名称等以及对理赔有价值的现场痕迹,重大疑难案件或大面积灾害事故要进行摄像保留资料。

  对有关的帐册、设计图纸、记录及合同,要进行收集,必要时予以封存

  绘制现场平面图。用平面图描述事故损失的宏观情况。

  参加事故分析会。一般工程发生事故后,业主、监理及承包商等方面会召开事故分析会,参加事故分析会,可以倾听各方面的意见,但要做好记录。

  询问。在许可的情况下,定损员可以询问事故目击者,并将他的陈述记录下来,请他过目后签字,使笔录成为对事故有说明力的文件。

  专家法。听取专家的意见,最好是书面的。

  权威部门取证。有一些事故,政府部门或权威单位(如公安、工程监理),它们对事故的损失和结论具有权威性,是理赔的重要信息。如火灾、偷窃需要公安部门的证明,地质灾害需要国家有关部门的证明,气象灾害需要气象部门的证明,等等。

  (二)现场查勘应收集的资料

  1、受损工程项目设计说明书。通过其了解设计单位、结构类型、规定要求和说明事项。

  2、设计图。了解出险的部位、范围、影响程度。

  3、地质勘探水文资料。了解受损工程所在地区的地质和水文情况。

  4、施工方案。了解施工工艺技术、施工流程、测量方案、安全措施、主要施工机械以及验收标准等。

  5、施工记录、施工日志、监理日志等现场记录资料。了解事故前后施工情况、用料、施工范围、施工时间及抢救情况、质检记录、事故观测记录以及现场监理意见等。

  6、事故报告及相关会议纪要。了解事故原因、损失金额、抢救处理方案、步骤、方法及修理加固措施方案等。

  7、材料或设备的进出仓登记单。核定建筑、安装材料及设备的存量。

  8、财务帐册及施工计量报表。了解工程的进度和资金投入情况。

  9、工程承包合同。了解合同是否存在分包或变更的情况。

  10、工程量清单及业主提供的材料或设备清单,了解业主提供的材料或设备的数量及价格。

  11、原材料及设备的购置合同和发票,了解原材料及设备的造价及确定制造商的责任和义务。

  12、客户事故报告、监理事故报告、权威部门对损失与事故的结论或证明。

  13、第三者索赔资料

  了解受害方的索赔要求。对人身伤亡案件,应查清受害人的职业、年龄、收入情况、受伤部位、受伤程度、医院医治方案。医疗证明、伤残证明、死亡证明、费用单据、赔偿协议或有关损害赔偿的法律文书。

  14、损失财产的修复方案。了解修复和重置财产是否与原保险财产的结构、型号、性能、价格是否一致,有无提高标准的情况。

  15、影像资料

  并不是所有的损失都需要以上资料,理赔人员应根据具体理赔工作的需要来确定收集什么信息。

  为了便于客户了解索赔应提供什么资料,可以用《索赔告知书》的形式,告知客户如何配合保险公司办理赔案,并将办理赔案所需单证列明。

  二、责任认定环节

  为做好责任认定工作,可注意以下几方面的工作

  (一)研究理赔信息

  在此项工作中,应将所掌握的信息资料进行分析、比对、审检,得出符合客观事实的信息。

  1、确定事故原点。事故的原点是事故发生的初试点,往往反映事故的直接原因。围绕事故的原点,对现场的各种现象进行分析,揭示事故发生和发展的全过程,从而找出事故的直接和间接原因。

  2、灾害事故综合分析。重大的工程事故原因涉及到勘察、设计、施工、技术、材料、自然和非自然因素等多方面。在事故原因调查中,须全面认识各项原因对事故的综合影响,从中找到最直接的原因。

  3、对资料进行分析,如:确认地质勘察报告是否详细,是否按要求进行;确认设计单位的设计资

  质,设计结构是否合理,计算是否正确等;确认施工单位实际的施工方法是否合理,是否按施工规范执行,施工工艺是否完善,施工材料是否存在缺陷;

  4、寻求专业人员的支持。由于建筑、安装工程的专业性较强,当受损工程项目的损失较大或原因复杂时,涉及到物理、化学、荷载试验、抽芯等项目的测试,除要求被保险人及时提供损失原因和损失程度的证明文件外,还应特别要求被保险人注意保护现场,及时委请有关部门(如工程质检站、进出口检验检疫局、国家安全生产局等)的有关专家协助鉴定,也可直接委请专业的保险公估、理算机构行进行损失的鉴定。

  (二)对照分析

  将信息与保险单中涉及赔偿责任的规定进行对照分析,看是否属于保险责任,是否会支付全部或部分损失索赔,主要从以下方面进行:

  1、看事故发生时间是否在保险单约定的保险期限之内。

  2、看损失原因是否属于保险单中所规定的保险责任之内。

  3、看损失原因 、损失项目是否在保险单所规定的除外责任之中。

  4、看出险地点是否属保险单约定范围。

  5、看损失是否适用于附加扩展保障、批单或者承保范围限制条款。

  6、看损失金额是否在免赔额以下。

  7、看是否存在重复保险。

  8、看被保险人对保险标的是否具有保险利益。

  三、核赔环节

  为了便于操作,可采取诊断提纲的方式予以核查:

  1、出险时间是否在保险期内?

  2、出险区域是否在保险单列明的范围?

  3、受损财产或项目是否属于保险财产?

  4、出险原因是否属于保险责任?

  5、损失是否属于免赔责任或除外责任?

  6、支持理算结论的单证是否齐全、真实、有效?

  7、损失检验报告有无错误或疏漏?

  8、有关法律文件是否真实、公正?

  9、签字签章是否齐全?

  10、损失项目、数量、程度与证明材料或照片是否相符?

  11、损失计价是否符合保险单所规定的原则?

  12、施救费列支是否合理?

  13、残值扣减是否合理?

  14、免赔额使用是否正确?

  15、修复或重置标准是否超过原设计?

  16、保险赔款是否超出保险单中对保险金额的限制条件?

  17、赔款计算是否正确?

  四、结案环节

  (一)确定向谁支付赔款。

  工程保险单涉及被保险人较多,总的原则:谁受损,谁得赔款;谁索赔,谁得赔款。有的工程是由业主统一投保,业主是投保人,也是保险索赔者,业主在与承包商的合同中,有关于保险的条款,保险公司可以支付给业主,由业主再划给受损的承包商,也可以直接划给承包商,但要取得业主书面认可。有的工程保险单要求将赔款支付给贷款银行,虽然保险单有规定,但也要征得被保险人的书面许可。

  (二)向客户提供《赔款理算说明书》

  工程保险涉及单位多、部门多,索赔金额往往与实际赔款差距较大,只是一个简单《赔款计算书》不能说明赔款理算的结果。在必要的时候可向客户提供《赔款理算说明书》,说明客户提出的索赔是依据什么道理予以扣减或理算的。这样便于客户分管保险的部门或人员向其他单位、部门或人员解释。

  (三)向客户提供《风险管理建议书》

  保险公司通过对事故的处理,对风险有了更进一步的认识,如有需要,可以有针对性地向客户提出风险管理的建议,便于客户进一步做好风险管理工作,减少类似事故的发生。同时在支付保险赔款后,保险人应及时监督受损工程项目的恢复。

相关推荐

在线客服
服务热线

服务热线

13618008464

微信咨询
资质代办网
返回顶部
X资质代办网

截屏,微信识别二维码

微信号:

(点击微信号复制,添加好友)

  打开微信

微信号已复制,请打开微信添加咨询详情!